Rotación por Urgencias Generales (Sexto)

Bueno, ladies and gentlemen.

Aquí estoy contándoos la rotación con la que llevo fantaseando desde que tengo uso de razón.

"Anatomía de Grey", "Urgencias", el trabajo dela mia mamma... crearon un halo de misticismo alrededor de este rinconcito del hospital.

¿Cómo será? ¿Habrá gente corriendo por todas partes? ¿Entrará un tío con un tajo en la yugular por la puerta? ¿Sangre? ¿Gritos? ¿Broncas?

Thinking out loud...

Pues bien, he llegado a Sexto de carrera y por fin lo he descubierto.

Y la sensación ha sido... agridulce.

Si los sustantivos y adjetivos que tienen masculino y femenino están solo en masculino es por una cuestión de economía del tiempo, nada más. La igualdad la tengo siempre en mente.

Zona de reconocimiento (Reco para los amigos):

Aquí es donde he pasado la mayor parte del tiempo del mes que he estado de prácticas en Urgencias, así que es lo que voy a contaros :)

Esta área es la parte de las Urgencias en la que están los pacientes más graves y/o que necesitan una vigilancia constante; por ejemplo, si alguien viene con sospecha de Infarto Agudo de Miocardio (IAM para los amigos) es necesario vigilarle y realizar ciertas pruebas cada cierto tiempo, por lo que se le destina a esta zona.

¿Quién se encarga de distribuir a los pacientes? La enfermería, en una función suya llamada triaje.

(¡Viva la enfermería!)

¿Cosas que me han gustado del Reco?

- Los señores mayores. En serio. Yo en los últimos dos años he pensado más bien en niños o embarazadas como pacientes más "atractivos", pero los señores mayores me han encantado. La gran mayoría son dulces, pacientes, les da muchísima ternura que alguien que se parece a su nieta esté atendiéndoles, te cuentan batallitas de su vida... Me daba tranquilidad tratar con ellos. Y hay muchos señores mayores en la Urgencia. Son el 90% de los pacientes.

- La variedad. Lo mismo un día llega un chico con un cetoacidosis diabética con un pH de 6'8 que aparece una señora con sospecha de ictus que entra un gran quemado por la puerta.

- El pragmatismo. Después de cinco años hincando codos sobre patologías menos frecuentes que ver un perro verde por la calle y pruebas diagnósticas carísimas que se utilizan poquísimo, una llega a la Urgencia y se encuentra con... ¡RX Tórax! ¡ECG! ¡RX Tórax! ¡ECG! ¡RX Tórax! ¡ECG! ¡Ecocardiograma!

¿Qué es lo que importa en Urgencias? Que el paciente no se muera mientras está a tu cargo. Y si no está en peligro vital, que la gran mayoría no lo están, que estén lo mejor posible hasta que ingresen o se vayan de alta a su casa.

Tú tienes que orientar el diagnóstico, por supuesto, y si llegas a él mejor que mejor, pero comerte la cabeza y leer doscientos artículos y pedir ochocientas pruebas a ver qué le pasa a este señor no es el objetivo último.

Tú no le vas a diagnosticar la vasculitis leucocitoclástica de turno. 

Tú estás a lo que estás; hacer bien tu trabajo como médico de puerta intentando ser costo- eficiente.

Que es: saber más o menos qué le pasa al paciente y las implicaciones que eso tiene en su estabilidad hemodinámica, para decidir qué pruebas le pides y cuáles no, qué tratamiento le pones, si le ingresas o le mandas de alta...

Facilísimo, ¿verdad?

Además de: comunicarte bien con el paciente, comunicarte bien con los acompañantes del paciente, comunicarte bien con los compañeros especialistas que tal vez tengan que intervenir, comunicarte bien con el resto de personal que trabaja en la Urgencia...

¡Ah! Se me olvidaba.

También te puede tocar realizar un ecocardiograma, colocar un tubo de tórax, desfibrilar...

Todo esto que os estoy contando son las cosas Vitales del trabajo de Urgencias...

pero es que ¡no solo tratan eso!

También tratan patologías de menor gravedad vital en el momento actual o menos agudas pero que agobian a los pacientes y acaban por venir al hospital. Muchísimas disneas, mareos, síncopes, crisis de ansiedad...

Y ahí están ellos.

Solícitos, amables, profesionales, manteniendo la calma, manejando la situación.

Son unos jefes.

¿Cosas que no me han gustado del Reco?

- El caos. La Urgencia es un sitio muy caótico. Lo mismo solo tienes un paciente a tu cargo y estás esperando los resultados de alguna prueba como en media hora se ha puesto aquello tan de bote en bote que tienes cinco y no das abasto. Además de gente moviéndose continuamente a tu alrededor, voces, pitidos, más voces... A mí me gusta más la tranquilidad de estar ahora con un paciente, luego con otro, luego el siguiente... en un entorno más calmado.

- La falta de tareas por hacer. A ver si me explico; que cada día llegue algo diferente mola mucho... pero es que hay días en que no llega prácticamente nada. Y eso para mí como estudiante es poco productivo. 

- Los roces entre profesionales sanitarios y entre sanitarios-pacientes. Quizá la Urgencia haya sido donde más he visto discutir. Hay tanta, tanta interrelación con tantísimas personas (mucha más que en cualquier otro sitio del hospital), que es inevitable. Pero no deja de ser algo desagradable.

¿Puntos calientes?

Muchos pacientes acuden por motivos que NO son urgentes. Y en el Reco todavía, porque han pasado por el filtro del triaje, pero en la zona ambulatoria (son las consultas de la Urgencia) y en la Sala de Yesos especialmente (atienden la patología traumatológica ambulatoria) hay muchos pacientes con dolor, golpes... etc que son cosas molestas pero que no son urgentes y que tendrían que ir a su ambulatorio para no colapsar la Urgencia.

Ahora bien... ¿cómo sabe el paciente si lo que le pasa es urgente o no?

Esto es algo en lo que puede que no se insista lo suficiente y yo creo que es fundamental y además costo-eficiente a la larga: EDUCACIÓN EN SALUD. ¡Tenemos que aprender a cuidar de nuestro propio cuerpo! ¡Todos! Seamos sanitarios o no. Saber qué sensaciones son normales, cuáles no  lo son... y también distinguir que algo sea molesto pero NO sea urgente de las cosas que verdaderamente requieren acudir a Urgencias.

Por eso me parecen tan estupendas todas las iniciativas de divulgación fiables y seguras. De Pediatría conozco un par, y alguna más. Os las dejo por aquí:

- Lucía, mi pediatra.

- Diario de una mamá pediatra.

- MedlinePlus

- Salud sin bulos

¡Si conocéis más y me las dejáis en los comentarios las añado!

Cuando a un paciente lo llevan varios equipos, siempre surgen desavenencias. Sobre todo cuando esos equipos tienen una visión tan distinta como la puede tener el médico de Familia que está en la puerta comparado con el especialista que está en planta. 

¿Ante eso? Mucho respeto y ponerse en el lugar del otro.

Medicina defensiva. No se pueden ni deben solicitar todas las pruebas del mundo para descartarlo todo y quedarte tranquilo, pero como profesional estás obligado a descartar diagnósticos graves que creas que también tienes que valorar. ¿Qué pides y qué no? Es muy difícil encontrar ese equilibrio, tremendamente difícil.

¿Qué aprende un estudiante de Medicina en Urgencias?

¡Buah! He salido de esta rotación leyendo ECGs mejor que en toda mi vida estudiantil. 

¿Quién es el jefe ahora? :P

Ya solo con eso la rotación ha valido la pena xD.

También he hecho un poco más de ojo con las placas de tórax, aunque menos que los ECG.

Otra cosa que me llevo de estas prácticas es lo que yo llamo "Farmacología Práctica". 

¿Qué le pasa? >>> ¿Qué le pongo? 

Cosas PRÁCTICAS y ÚTILES. 

POR FIN.

También muchos cuadros clínicos típicos, relacionar conceptos aprendidos hasta ahora...

Y ya el apogeo de aprender a hacer cosas prácticas y útiles llegó con la enfermería. Pinchar venas, cargar medicación, purgar sueros... 

Después de seis años, saber lo que es verdaderamente sacar sangre, coger una vía o vendar un esguince... ya era hora. Solo digo eso. Ya era hora.

¿En conclusión? 

Una rotación más agotadora que otras, en la que he aprendido mucho y me lo he pasado muy bien (teníamos un ambientazo genial) pero en la que también he visto situaciones duras y desagradables que me han hecho crecer pero que le dan el toque de amargura a la rotación.

Bueno, compañeros. Hasta aquí la entrada de hoy.

Venga, ahora os toca a vosotros; ¿qué me contáis de la Urgencia? ¿Habéis rotado? ¿Tenéis ganas de hacerlo? ¿Cuál ha sido/ es vuestra experiencia?

¿Conocéis más iniciativas de educación en salud?

Soy toda oídos :)