Guía de supervivencia para estudiantes en prácticas # 2: Quirófano

¡Hola a tod@s!

¿Cómo estáis?

Antes de nada, quería anunciar un par de cosillas:

1) Acabo la carrera. 

¿Acabo la carrera? Acabo la carrera. ¡Acabo la carrera!

En menos que canta un gallo voy a tener que cambiar el nombre del blog porque ya no seré estudiante de Medicina, sino Médica aspirante al examen MIR de 2019. Ahí es nada.

Estad atent@s porque ya discurriré alguna entrada chula para celebrar este momento tan especial en la vida :)

 2) Me gustaría escribir un post de Preguntas y Respuestas sobre la carrera de Medicina que sea útil a las generaciones futuras de doctor@s. Puedo hacerlo con las preguntas que me habéis ido haciendo a lo largo de los años (seis años, es que se dice pronto) pero creo que aportaría mucho que me sugirierais cosas que se os han ido ocurriendo a vosotr@s antes de entrar a la uni o durante la carrera, miedos, crisis existenciales (que yo también las he tenido) etc etc etc. Así la entrada quedaría mucho más variada y útil. 

Dejadme lo que os parezca en los comentarios, escribidme un mail, escribidme al Twitter, escribidme al Instagram... Lo que queráis. Dentro de nada se me va a olvidar (intentaré que no, pero seguro que pasará, al menos parcialmente) lo que es ser estudiante de Medicina, así que aprovechaos ahora xD

3) En aproximadamente 3 semanas empiezo a estudiar el MIR en serio. On fire, que se dice. Me gustaría contaros varias cosas sobre la primera vuelta del MIR, cómo lo he llevado, cómo lo he compatibilizado con Sexto, qué academia he escogido y por qué, diccionario básico para que me entendáis cuando hable del MIR a partir de ahora (fundamental, yo al principio no me enteraba de nada)... 

Una vez que esté sumergida en la vuelta de verano de la preparación, no sé cómo van a ser las cosas, pero mi intención es compartir la experiencia con vosotr@s tal y como he hecho hasta el momento, con entradas periódicas. 

Lo mismo que con el punto 1, estad atentos que os iré avisando.

4) Le estoy cogiendo el gustillo a Twitter. Es muy divertido, hay mucho contenido muy interesante (tanto en ciencias de la salud como en otros campos) y, lo mejor de todo, me permite tener una relación súper directa con vosotr@s. 

Así que si tenéis cuenta y os apetece que tengamos más contacto, estoy encantada de hablar con vosotr@s :)

Y ahora... 

                                                        Llegamos al quirófano 

¿Qué es un quirófano?

Es el lugar del hospital en el que se realizan intervenciones quirúrgicas mayores y procedimientos invasivos como endoscopias (tubo de goma que se introduce en el tubo digestivo para diagnosticar y tratar distintas patologías) y electrochoques (técnica utilizada en Psiquiatría para tratar algunas patologías).

Es un sitio muy particular dentro de un hospital; junto con las UCIs, las Unidades de Grandes Quemados y la Reanimación, es uno de los lugares con normas más estrictas y en los que más fuera de lugar nos podemos sentir los estudiantes de Medicina.

¿Por qué? ¿Qué tiene de particular el quirófano que no lo hay en otros servicios hospitalarios?

- La ropa. Para entrar en un quirófano, hay que quitarse la ropa de calle y ponerse un pijama y zuecos limpios de un solo uso que después de cada uso hay que mandar a limpiar de nuevo. NO se deben sacar del área quirúrgica ninguno de los dos. Además hay que ponerse gorro y mascarilla de usar y tirar, también limpias, que tampoco hay que sacar fuera.

Si no te puedes/quieres poner los zuecos, puedes ir con tu propio calzado cubierto por unas calzas de usar y tirar (se parecen bastante a los gorros).

- La asepsia. Hoy en día sabemos que el interior del cuerpo humano es de una forma determinada y que cuando externamente lo alteramos (que es precisamente lo que se hace en una operación quirúrgica/ técnica invasiva) cambiamos la morfología pero también la flora microbiológica, y eso puede acarrear trastornos y enfermedades. De modo que se intenta mantener el máximo nivel de esterilidad posible todo el tiempo (antes, durante y después de cada procedimiento).

Ya, vale, ¿y eso a nosotros como estudiantes por qué nos importa?

Nos importa porque no queremos hacerle daño al paciente, y dado que la esterilidad es algo positivo lo tenemos que respetar al doscientos por cien.

Además estropear la esterilidad de un quirófano es muy caro (muy caro) y nos puede costar una buena bronca.

Así que ya sabes; si vas a un quirófano... ¡no toques lo verde!

¿Hay alguien a quien nunca le hayan gritado / echado una mirada fulminante / desterrado a la esquina del quirófano mientras todos se preparan?

- El riesgo. Todas las intervenciones quirúrgicas tienen riesgos. Riesgo anestésico, riesgo hemorrágico, riesgo de complicaciones infecciosas... En una operación siempre hay un cierto nivel de tensión en el ambiente, la situación puede complicarse en cualquier momento y todos son conscientes de ello.

Por lo tanto, nosotros como estudiantes también estamos obligados a serlo.

En el quirófano quizá sea donde menos podemos hacer los estudiantes, porque todo tiene tanto riesgo que casi todo el mundo prefiere que solo miremos por seguridad.

Si las cosas se ponen feas, lo mejor es apartarse y dejar trabajar. 

¿Quién trabaja habitualmente en un quirófano?

- Anestesia. Son los verdaderos dueños del quirófano, los que tienen la sartén por el mango, los que cortan el bacalao. Deciden si el paciente se opera o no, si se puede seguir con la cirugía o no y son los últimos responsables de la vida del paciente cuando está sobre la mesa de operaciones.

- Enfermería. Está la/ el enfermer@ instrumentalista, que le pasa el material quirúrgico (instrumental en técnico) al equipo quirúrgico para que puedan operar. Y luego hay otr@s dos o tres enfermer@s que se ocupan de sondar al paciente, cogerle vías periféricas, ayudar al anestesista... 

- Cirujanos. Son los médic@s encargados de realizar la intervención quirúrgica sobre los pacientes. Abrir la piel con bisturí, coagular si sangra, abrir los planos anatómicos, modificar la morfología como haga falta, suturar... Y arreglar todas las complicaciones que surgen; que si sangra, que si esto no está como parecía en el escáner, que si no quiero dañar el nervio y a ver cómo lo hago...

- Auxiliares. Ayudan a la enfermería, traen el material...

- Celadores. Son los encargados de trasladar y colocar a los pacientes en la posición que el equipo quirúrgico necesite.

- Personal de limpieza. Fundamentales para mantener la limpieza, asepsia y esterilidad del quirófano.

¿Todos se lavan y se visten con ropa estéril?

No, solo los que se van a colocar alrededor del campo quirúrgico; los cirujanos y la enfermera instrumentalista.

Los anestesistas se lavan y se visten cuando van a hacer técnicas intervencionistas, como pinchar anestesia epidural por ejemplo.

(INCISO; No es siempre LOS cirujanos y LA enfemera, esos roles están obsoletos. Tanto hombres como mujeres podemos y desempeñamos cada trabajo tan bien como el sexo contrario).

Entonces, ¿qué hacemos los estudiantes de Medicina en un quirófano?

Si todo va como la seda, acercarnos lo que podamos para ver lo mejor posible y preguntar cuando tengamos la sensación de que la duda será bien recibida.

¿Y cómo sé cuándo es el momento oportuno?

Práctica. Prestar atención, equivocarse, aprender, afinar el sexto sentido... Caer y levantarse, caer y levantarse. No hay otra forma. 

En mi experiencia personal, los escabeles (banquitos para los amigos) son muy útiles, porque te puedes poner detrás de los cirujanos y mirar por encima de su hombro.

¿Detrás de quién es mejor ponerse?

Pues depende. A  mí me decían que mejor detrás del cirujano principal, pero ha habido veces que he visto mejor desde el otro lado de la mesa. Va muy en función del tamaño del campo quirúrgico, el sitio quirúrgico, la altura de los que operen...

Personalmente, a mí me gusta moverme. Si no veo nada desde un ángulo, agarro el escabel y me voy a otro hueco libre intentando siempre no tocar lo verde ni llevarme por delante ningún cable ni romper nada ni atropellar a nadie ni ni ni...

Vais pillando lo que digo, ¿verdad?

¿Algún otro truco del almendruco?

¡Sí!

Saluda y preséntate antes de entrar.

El quirófano es un ecosistema aparte, y los que allí trabajan se conocen entre ellos. Nosotros somos extraños, así que cuanto más amables y naturales seamos más probabilidad de que así nos reciban. 

En mi experiencia, al menos.

¿Llevas gafas? 

Yo sí. 

¿Sabes lo incómodo que es que se te empañen los cristales una y otra vez cuando llevas mascarilla?

Si no lo has probado... es bastante molesto, te lo digo yo.

¿Solución?

Apriétate la mascarilla sobre el puente de la nariz y átate la cuerda de abajo detrás del cuello en vez de en la coronilla; es más higiénico y el aire saldrá por los lados de la mascarilla en vez de convertirse en vaho en tus gafas.

Pruébalo y luego me cuentas ;P

¿Qué pasa si me mareo?

Ir sin desayunar o haber desayunado poco, el calor, una bajada de tensión arterial, incluso que te dé impresión la cirugía... 

Te puedes marear. No es nada de lo que avergonzarse ni implica que no vayas a poder operar nunca si es lo que quieres hacer. Los cirujanos también se marean, especialmente los residentes. Y nada, se deslavan, salen un poco a airearse y vuelven dentro a pelear como leones.

No te desanimes. O intenta no hacerlo, que sé que es difícil.

¿Cuándo me quito el gorro y la mascarilla?

Dentro del quirófano, nunca. Aunque hayan cerrado ya al paciente, aunque veas que otros se quitan la mascarilla... tú intenta no hacerlo. Vamos a tratar de hacer las cosas bien la mayor parte del tiempo posible.

Cuando sales del quirófano, sales a una zona que no es estéril pero es limpia, así que solo puedes quitarte la mascarilla, no el gorro.

En el momento en el que vayas al vestuario, ahí sí puedes quitarte el gorro y los zuecos y ponerte tu propia ropa.

De mis efectos personales, ¿qué puedo dejar en el vestuario?

Lo menos posible; siempre he oído que hay casos de robos y como los estudiantes vamos de ciento en miento a los quirófanos, no tenemos taquillas asignadas (por motivos obvios). 

Llévate lo importante contigo y, si te pesa o te incordia mucho (a mí me pasa) lo puedes dejar en alguna mesa que veas que está sin usar (y que no esté esterilizada, por supuesto) y recogerlos cuando acabe la cirugía.

¿Me puedo sentar?

En cada quirófano hay varias sillas y taburetes, pero están destinados a los trabajadores. Los estudiantes solo podemos sentarnos si sobran, es lo que hay xD

El quirófano es un sitio muy particular, y da miedo y hay tensión y puede ser desagradable... pero mola. Lo que se hace dentro de los quirófanos mola.

Vete, pregunta si puedes quedarte, mira, intenta relacionar lo que tú sabes (que sabes más de lo que crees) con lo que estás viendo, resuelve las dudas que tengas con los médicos que te parezca que te van a contestar bien...

Y disfruta. Que para eso estamos aquí :P

There is fiction in the space between...

Hola a todo/as :)

Hace tiempo os anuncié que iba a empezar a mandar emails regularmente con un fragmento de un libro, un trozo de una canción... y una reflexión acompañante.

Algun@s os apuntasteis al pequeño proyecto.

Cosa que me hizo enormemente feliz.

No sé si los correos os gustan, si os son útiles, si os arrancan alguna reflexión o, mejor aún, alguna sonrisa.

Yo los sigo mandando, intentando "contagiar la luz" a mi humilde manera.

Y, por supuesto, la oferta sigue en pie :)

Hoy me apetece escribir uno de ellos, pero en vez de enviarlo a la lista de emails que he ido construyendo gracias a alguno/as de vosotro/as, esta vez prefiero publicarlo por aquí.

Al fin y al cabo, va dirigido a todo/s lo/as que me leéis, ya sea esporádicamente o con asiduidad.

Así que vamos allá ;)

There is fiction in the space between
The lines on your page of memories
Write it down but it doesn't mean
You're not just telling stories
There is fiction in the space between
You and me

...

Leave the pity and the blame
For the ones who do not speak
You write the words to get respect and compassion
And for posterity
You write the words and make believe
There is truth in the space between

"Telling stories" de Tracy Chpaman (canción)

¿Por qué escribo?

Hace varias semanas Atontazepam publicó en su página de Instagram una reflexión muy bonita sobre por qué él se abrió una cuenta en esta red social. 

Vine a interaccionar con seres humanos que entendieran las cosas de otra forma, a desahogarme escribiendo, a ver desahogos, arte en fotos, música, paisajes. Y a utilizar lo virtual como forma de comunicación emocional , porque a veces un simple me gusta yo lo siento como un abrazo. 

Esto es lo que escribió él.

Y no puedo estar más de acuerdo.

¿Por qué escribo?

¿Por qué tecleo en el ordenador, detrás de vuestras pantallas?

Letras que forman palabras, palabras que forman oraciones, oraciones que forman párrafos, párrafos que forman entradas.

¿Por qué?

There is fiction in the space between
You and me

Porque, entre tú y yo, existe un espacio.

Un espacio que existe en pocas formas de comunicación.

Yo ordeno mis pensamientos, proceso mis emociones y las transformo en un mensaje que dejo colgado en una página de Internet de acceso libre.

¿Para qué?

Lo primero, para mí. Escribo para mí. 

Pero también escribo para ti. Para hacerte saber que no estás solo/a, que yo también he pasado por eso, que si yo he podido tú también podrás. 

Por el gusto de compartir. 

Por el gusto de la compañía a lo largo de un camino tan bonito como pedregoso.

Y, muy especialmente, por el espacio que se genera entre los dos.

Un espacio virtual que existe en pocas formas de comunicación.

Un espacio en el cual, por un momento, tú y yo estamos unidos. Conectados. 

En cualquier habitación aleatoria de tu ciudad

o en una playa o en un parque,

en el metro o en el autobús,

estas tú

leyendo este poema

y el resto de emociones que conforman este libro.

Si al hacerlo

alguna premonición merodea por tu pecho

o si en algún momento

las frases que acabas de leer

o que leerás dentro de un instante

te recuerdan algo de ti,

de tu pasado, 

o te explican cosas que nunca entendiste

- y comprendes ahora a la luz de estos versos -,

si eso sucede 

tú y yo dejaremos de ser para siempre desconocidos

y pasaremos a ser corazones cercanos,

cabos de la mima emoción,

náufragos de un mismo mar

que estando frente a  frente

se dan cuenta de que pase lo que pase

otro corazón sintió los mismo,

y aunque solo dure un instante,

cada vez que tengas este libro entre tus manos

tú y yo

ya nunca más 

volveremos a estar solos.

"Me gusta pensar que así", de Marwan (poema)

Así que gracias.

Tanto si vienes mucho como si vienes poco, tanto si me dejas algún comentario como si no, tanto si me sigues en las redes sociales como si no...

Gracias.

Gracias por ser la otra parte del espacio.

Guía de supervivencia para estudiantes en prácticas #1: Planta

¿Planta? ¿Médicos? ¿Los médicos cuidan de las plantas?

Vale, lo reconozco, la broma es malísima xD

¿Qué leches es una planta?

Para entenderlo, os recomiendo que os paséis por esta entrada de Marrow que lo explica muy bien.

Yo os traigo un resumen:

- Pasillos con habitaciones de los pacientes: Los pacientes pasan la mayor parte del tiempo del ingreso en la cama que les hayan adjudicado, que puede ser la única de la habitación o compartirla con otro paciente. Nosotros hacemos el "pase de visita" por todas los cuartos para ver qué tal han pasado la noche los pacientes, qué efecto está haciendo el medicamento que le pusimos ayer, resolver cualquier duda que pueda surgir, informar a los familiares...

- Solarium/ Despacho de médicos: Es una sala grande con mesas, sillas y muchos ordenadores. Una actividad muy interesante del despacho de médicos es la "previsita": se repasan todos los pacientes y su historia clínica, las pruebas complementarias pendientes, los tratamientos... También es el lugar en el que se realizan habitualmente las sesiones clínicas, se hacen las notas de ingreso, los evolutivos, los informes de alta... Todo este papeleo informático es importante porque tiene que quedar registrado todo lo que se hace con respecto de cada paciente; la historia clínica es un documento público y como tal todo lo que hagamos para tratar a los pacientes tiene que quedar reflejado en ella.
Además se coge el teléfono (la de veces que puede sonar en una mañana)/pensar (sí, pensar; como dice Marrow en su entrada, "nos pagan por pensar")/cacharrear en PubMed para buscar y descargar artículos del TFG... 

¿Qué tiene que saber un estudiante de Medicina cuando va de prácticas a una planta?

- Estás entrando en un ecosistema aparte. Fíjate bien en las relaciones entre los que allí trabajan: quién enseña más a los residentes, quién trabaja más bien solo y quién lo hace más en grupo, si le ves  a alguien cara de majo...
En mi experiencia, cuando un adjunto es querido en el equipo, enseña bastante y bien a los residentes, estos están contentos... lo más probable es que también te trate bien a ti como estudiante.

- Para ellos/as también eres un extraño/a. Si les tratas con naturalidad, es más probable que te traten con naturalidad de vuelta. Hay gente que sí se da cuenta de que ahí el que más vergüenza está pasando eres tú y tratan de incluirte, pero otras veces no es así y si te muestras activo, intentas integrarte... al menos en mi experiencia tienes más posibilidades de que te reciban bien y estar a gusto.

- No siempre te van a tratar bien. Es posible que te ignoren, que te hablen con brusquedad, incluso es posible que te hagan comentarios hirientes. Intenta que eso afecte tu rotación lo menos posible. Tú estás ahí para aprender y para disfrutar en la medida de lo posible, así que si alguien no te trata bien, vete con otra persona del servicio. Vete con la enfermería. Vete con los pacientes. O vete a estudiar o a dormir o a tomar un café o a lo que quieras. Pero no te quedes acumulando amargura y rencor sentado/a en una silla mirando a la nada sintiendo cómo todos te ignoran. Estás para aprender y disfrutar en la medida de lo posible, pero para perder el tiempo y encabronarte no. Eso no tiene ningún sentido.

¿Algún truco del almendruco concreto para la rotación por Planta?

- Llévate tu propio fonendo. Son caros, lo sé. Son carísimos, lo sé. Es posible que estés loco/a por la cirugía y no vayas a hacer una especialidad clínica jamás de los jamases y estés deseando olvidarte de este aparato diabólico para siempre. Lo sé. Aun así. Consigue  (que no quiere decir que necesariamente tengas que comprarlo) un fonendo que puedas usar con independencia. Te servirá para poder meter mano en la exploración a los pacientes con más alegría que si tuvieras que pedirle a alguien su fonendo en cada paciente en cada habitación cada mañana de cada rotación por cada planta (todos llevan su propio fonendo y es muy posible que no les haga gracia que alguien se lo pida prestado continuamente). Y además también te dará la posibilidad de ir a explorar o historiar a los pacientes tú solo/a si te apetece o tienes que hacerlo porque tienes que entregar una o varias historias clínicas al final de la rotación.

- Apunta en un papel la información clave de cada paciente. Para mí esto supone la diferencia entre enterarme bien de quién es cada paciente, sus antecedentes más importantes, qué le pasa, qué le estamos haciendo y qué le vamos a hacer o no. Si no, se me mezclan los datos y apaga y vámonos xD. 

Y si no te estás enterando bien, sientes que sobras, que no estás haciendo nada, que estás perdiendo el tiempo y tienes mucho que estudiar, te agobias... te remito dos guiones más arriba. Habrá otros días y otras rotaciones. No todo tiene que salir siempre bien.



Para terminar, recuerda:

NO eres un ficus. ERES EL FUTURO DE LA MEDICINA. Si alguien te mira por encima del hombro, te ignora hasta un punto que roza la falta de respecto o te falta al respeto directamente, intenta no perder la confianza en ti mismo/a. Intenta que eso no te haga perder la ilusión. 

Habrá momentos en los que te traten bien. De verdad. Habrá personas que se porten bien contigo.

En la vida a los humanos nos pasan cosas, y hay gente con buena base a la que la vida le trata muy mal, o sus condiciones laborales son lamentables, está explotada y no le queda nada de energía para dedicárnosla a los estudiantes, o simplemente tiene un día de mierda. Que los tenemos todos.

Además las condiciones para enseñar de las cuales yo he sido testigo hasta ahora muchas veces no son nada buenas: servicios masificados con muchos más estudiantes de lo que sería recomendable, trabajadores muy explotados, compensación económica o de cualquier tipo irrisoria o inexistente...

Así que si alguien es tremendamente borde contigo, intenta perdonarlo y seguir adelante con tu camino. No conoces a esa persona, no sabes nada de su historia, ni sabes por qué te ha tratado así. 
Evidentemente, esto no quiere decir que tengas que dejar que te pisoteen o que te estropeen las prácticas. Y mucho menos tu día. Pero al final, por muy desagradables que sean contigo, eres tú el que decides cuánto te afecta. Y no dejan de ser unas prácticas en las que vas a pasar un tiempo limitado.
No vale la pena (creo yo) tomárselo como algo personal. Intenta que te resbale y sigue buscando esos momentos que te devuelven la ilusión por lo que hacemos, porque los habrá.

Y recuerda también que si ahora te toca vivir algunos desplantes, estos te servirán para saber cómo no quieres comportarte tú en un futuro, y ser mejor médico/o, mejor docente y mejor persona.

No eres un ficus.

Y no estás solo/a en esto.

Aquí te dejo una entrada de Leucocito Curioso que me encantó para que te rías un rato y te des cuenta de que en absoluto eres el único/a bicho raro que se ha sentido así alguna vez. 

No somos ficuses.

Somos los médico/as del futuro :)

EDITO:

Después de leer el comentario de Marrow, me he dado cuenta de que no he dejado claro que toda esta entrada está orientada a dar consejos para estar lo mejor posible cuando uno rota por la planta en prácticas... ¡siempre y cuando uno muestre interés!

No es recibo estar con alguien en una consulta, o pasando planta, ya ni te cuento si es delante de un paciente... y estar continuamente con el móvil. O de brazos cruzados sentado en una silla. O mirando por la ventana...

¡No se puede esperar que los médicos lo den todo por nosotros si nosotros no damos nada a cambio!

Tenemos que tener buena actitud.

Ser proactivos. 

Hacer preguntas.

Intentar integrarnos.

Ayudar en la labor asistencial en la medida de lo posible.

Y tener en cuenta cuándo NO es buen momento para hacer todas estas cosas.

Una vez tengamos claro todo esto... disfruta de tus prácticas ;P

Y recuerda que, si quieres, NO tienes por qué ser un ficus.

Rotación por Urgencias Generales (Sexto)

Bueno, ladies and gentlemen.

Aquí estoy contándoos la rotación con la que llevo fantaseando desde que tengo uso de razón.

"Anatomía de Grey", "Urgencias", el trabajo dela mia mamma... crearon un halo de misticismo alrededor de este rinconcito del hospital.

¿Cómo será? ¿Habrá gente corriendo por todas partes? ¿Entrará un tío con un tajo en la yugular por la puerta? ¿Sangre? ¿Gritos? ¿Broncas?

Thinking out loud...

Pues bien, he llegado a Sexto de carrera y por fin lo he descubierto.

Y la sensación ha sido... agridulce.

Si los sustantivos y adjetivos que tienen masculino y femenino están solo en masculino es por una cuestión de economía del tiempo, nada más. La igualdad la tengo siempre en mente.

Zona de reconocimiento (Reco para los amigos):

Aquí es donde he pasado la mayor parte del tiempo del mes que he estado de prácticas en Urgencias, así que es lo que voy a contaros :)

Esta área es la parte de las Urgencias en la que están los pacientes más graves y/o que necesitan una vigilancia constante; por ejemplo, si alguien viene con sospecha de Infarto Agudo de Miocardio (IAM para los amigos) es necesario vigilarle y realizar ciertas pruebas cada cierto tiempo, por lo que se le destina a esta zona.

¿Quién se encarga de distribuir a los pacientes? La enfermería, en una función suya llamada triaje.

(¡Viva la enfermería!)

¿Cosas que me han gustado del Reco?

- Los señores mayores. En serio. Yo en los últimos dos años he pensado más bien en niños o embarazadas como pacientes más "atractivos", pero los señores mayores me han encantado. La gran mayoría son dulces, pacientes, les da muchísima ternura que alguien que se parece a su nieta esté atendiéndoles, te cuentan batallitas de su vida... Me daba tranquilidad tratar con ellos. Y hay muchos señores mayores en la Urgencia. Son el 90% de los pacientes.

- La variedad. Lo mismo un día llega un chico con un cetoacidosis diabética con un pH de 6'8 que aparece una señora con sospecha de ictus que entra un gran quemado por la puerta.

- El pragmatismo. Después de cinco años hincando codos sobre patologías menos frecuentes que ver un perro verde por la calle y pruebas diagnósticas carísimas que se utilizan poquísimo, una llega a la Urgencia y se encuentra con... ¡RX Tórax! ¡ECG! ¡RX Tórax! ¡ECG! ¡RX Tórax! ¡ECG! ¡Ecocardiograma!

¿Qué es lo que importa en Urgencias? Que el paciente no se muera mientras está a tu cargo. Y si no está en peligro vital, que la gran mayoría no lo están, que estén lo mejor posible hasta que ingresen o se vayan de alta a su casa.

Tú tienes que orientar el diagnóstico, por supuesto, y si llegas a él mejor que mejor, pero comerte la cabeza y leer doscientos artículos y pedir ochocientas pruebas a ver qué le pasa a este señor no es el objetivo último.

Tú no le vas a diagnosticar la vasculitis leucocitoclástica de turno. 

Tú estás a lo que estás; hacer bien tu trabajo como médico de puerta intentando ser costo- eficiente.

Que es: saber más o menos qué le pasa al paciente y las implicaciones que eso tiene en su estabilidad hemodinámica, para decidir qué pruebas le pides y cuáles no, qué tratamiento le pones, si le ingresas o le mandas de alta...

Facilísimo, ¿verdad?

Además de: comunicarte bien con el paciente, comunicarte bien con los acompañantes del paciente, comunicarte bien con los compañeros especialistas que tal vez tengan que intervenir, comunicarte bien con el resto de personal que trabaja en la Urgencia...

¡Ah! Se me olvidaba.

También te puede tocar realizar un ecocardiograma, colocar un tubo de tórax, desfibrilar...

Todo esto que os estoy contando son las cosas Vitales del trabajo de Urgencias...

pero es que ¡no solo tratan eso!

También tratan patologías de menor gravedad vital en el momento actual o menos agudas pero que agobian a los pacientes y acaban por venir al hospital. Muchísimas disneas, mareos, síncopes, crisis de ansiedad...

Y ahí están ellos.

Solícitos, amables, profesionales, manteniendo la calma, manejando la situación.

Son unos jefes.

¿Cosas que no me han gustado del Reco?

- El caos. La Urgencia es un sitio muy caótico. Lo mismo solo tienes un paciente a tu cargo y estás esperando los resultados de alguna prueba como en media hora se ha puesto aquello tan de bote en bote que tienes cinco y no das abasto. Además de gente moviéndose continuamente a tu alrededor, voces, pitidos, más voces... A mí me gusta más la tranquilidad de estar ahora con un paciente, luego con otro, luego el siguiente... en un entorno más calmado.

- La falta de tareas por hacer. A ver si me explico; que cada día llegue algo diferente mola mucho... pero es que hay días en que no llega prácticamente nada. Y eso para mí como estudiante es poco productivo. 

- Los roces entre profesionales sanitarios y entre sanitarios-pacientes. Quizá la Urgencia haya sido donde más he visto discutir. Hay tanta, tanta interrelación con tantísimas personas (mucha más que en cualquier otro sitio del hospital), que es inevitable. Pero no deja de ser algo desagradable.

¿Puntos calientes?

Muchos pacientes acuden por motivos que NO son urgentes. Y en el Reco todavía, porque han pasado por el filtro del triaje, pero en la zona ambulatoria (son las consultas de la Urgencia) y en la Sala de Yesos especialmente (atienden la patología traumatológica ambulatoria) hay muchos pacientes con dolor, golpes... etc que son cosas molestas pero que no son urgentes y que tendrían que ir a su ambulatorio para no colapsar la Urgencia.

Ahora bien... ¿cómo sabe el paciente si lo que le pasa es urgente o no?

Esto es algo en lo que puede que no se insista lo suficiente y yo creo que es fundamental y además costo-eficiente a la larga: EDUCACIÓN EN SALUD. ¡Tenemos que aprender a cuidar de nuestro propio cuerpo! ¡Todos! Seamos sanitarios o no. Saber qué sensaciones son normales, cuáles no  lo son... y también distinguir que algo sea molesto pero NO sea urgente de las cosas que verdaderamente requieren acudir a Urgencias.

Por eso me parecen tan estupendas todas las iniciativas de divulgación fiables y seguras. De Pediatría conozco un par, y alguna más. Os las dejo por aquí:

- Lucía, mi pediatra.

- Diario de una mamá pediatra.

- MedlinePlus

- Salud sin bulos

¡Si conocéis más y me las dejáis en los comentarios las añado!

Cuando a un paciente lo llevan varios equipos, siempre surgen desavenencias. Sobre todo cuando esos equipos tienen una visión tan distinta como la puede tener el médico de Familia que está en la puerta comparado con el especialista que está en planta. 

¿Ante eso? Mucho respeto y ponerse en el lugar del otro.

Medicina defensiva. No se pueden ni deben solicitar todas las pruebas del mundo para descartarlo todo y quedarte tranquilo, pero como profesional estás obligado a descartar diagnósticos graves que creas que también tienes que valorar. ¿Qué pides y qué no? Es muy difícil encontrar ese equilibrio, tremendamente difícil.

¿Qué aprende un estudiante de Medicina en Urgencias?

¡Buah! He salido de esta rotación leyendo ECGs mejor que en toda mi vida estudiantil. 

¿Quién es el jefe ahora? :P

Ya solo con eso la rotación ha valido la pena xD.

También he hecho un poco más de ojo con las placas de tórax, aunque menos que los ECG.

Otra cosa que me llevo de estas prácticas es lo que yo llamo "Farmacología Práctica". 

¿Qué le pasa? >>> ¿Qué le pongo? 

Cosas PRÁCTICAS y ÚTILES. 

POR FIN.

También muchos cuadros clínicos típicos, relacionar conceptos aprendidos hasta ahora...

Y ya el apogeo de aprender a hacer cosas prácticas y útiles llegó con la enfermería. Pinchar venas, cargar medicación, purgar sueros... 

Después de seis años, saber lo que es verdaderamente sacar sangre, coger una vía o vendar un esguince... ya era hora. Solo digo eso. Ya era hora.

¿En conclusión? 

Una rotación más agotadora que otras, en la que he aprendido mucho y me lo he pasado muy bien (teníamos un ambientazo genial) pero en la que también he visto situaciones duras y desagradables que me han hecho crecer pero que le dan el toque de amargura a la rotación.

Bueno, compañeros. Hasta aquí la entrada de hoy.

Venga, ahora os toca a vosotros; ¿qué me contáis de la Urgencia? ¿Habéis rotado? ¿Tenéis ganas de hacerlo? ¿Cuál ha sido/ es vuestra experiencia?

¿Conocéis más iniciativas de educación en salud?

Soy toda oídos :)

Rotación por Infecciosas (Sexto)

De la tierra de los bichos y los antibióticos vengo.

Ha sido mi rotación más larga hasta ahora, dos meses.

Y lo he notado.

En lo integrada que me he sentido con el resto del equipo (¡Síiii! He sido parte del equipo ;D), lo cómoda que me he sentido en el área de trabajo, poder enterarme POR FIN de todo (no como cuando vas de 10-13 en 4º y 5º y para cuando llegas ya han repasado todos los pacientes y no te enteras de nada xD), ver la evolución de muchos pacientes desde que ingresan hasta que se van de alta pasando por cómo han estado todos los días... 

Ha sido muy muy agradable no ser un cactus (mi madre insiste que el cactus más bonito del hospital, pero, en fin, un cactus es un cactus, y además lo dice mi madre que no es muy objetiva) y poder hablar con los pacientes, palpar, auscultar, explorar, hacer minirecaditos, escribir algún evolutivo o historia clínica, coger el teléfono (bueno, lo de coger el teléfono ya es... Yo lo hago con mi mejor intención, evidentemente, pero no os creáis que no he metido la gamba alguna vez).

Si en el fondo mi madre va a tener razón, el cactus más bonito del hospital ;P

Me he sentido mucho más suelta que en cursos anteriores con los pacientes, y lo he agradecido.

Comprobar que puedo estar tranquila y disfrutar de hablar con ellos o los familiares, ver que efectivamente hay una evolución desde que empecé hasta ahora, aprender de mis errores o de los de al lado (las equivocaciones de los demás enseñan menos pero también enseñan) y hacerlo un poco mejor la vez siguiente (o al menos intentarlo, que en el fondo es lo que cuenta).

Estando en Infecciosas, he aprendido mucho sobre el manejo de antibióticos (qué fármacos atacan qué microorganismos, qué combinaciones son buenas, cuáles son las pautas más comunes...) pero también sobre heridas sobreinfectadas, celulitis, espondilodiscitis, VIH...

Me ha parecido que la patología era muy variada; al fin y al cabo, ¡todo se puede infectar!

Además tengo la sensación de que los pacientes que atendimos eran muy distintos entre sí, con situaciones basales diametralmente opuestas tanto en el terreno cognitivo como en la edad, la pluripatología de base, los problemas familiares y/o sociales o  la barrera del idioma.

Y creo que eso es muy bueno para mí como estudiante, porque no tiene nada que ver el trato con unos o con otros y me ha encantado poder absorber como una esponja las distintas formas de actuar de unos u otros miembros de la plantilla.

He podido hasta enseñar, ojo al dato.

A estudiantes más peques, evidentemente.

Sería curioso enseñarle a un residente; y a un adjunto ya ni os cuento.

That's how we change the world. Good people raising their babies right.

Me ha gustado muchísimo enseñar lo poco que sé. Y no solo enseñar, sino apoyar, animar, resolver dudas de "¿y esta asignatura?", "¿y la academia del MIR?" etc, etc, etc.

Aunque, dándole la vuelta a la tortilla, me he dado cuenta de lo difícil que es enseñar.

Tú estás concentrado en algo que no sabes hacer o sí sabes hacer pero todavía te queda un mundo por aprender para hacerlo mejor (y quieres hacerlo mejor, obviamente, cuando no te están metiendo presión por detrás), estás agobiado porque tienes que llegar a escribir las notas de ingreso y las altas de tropecientos pacientes y además el busca no deja de sonar... y encima tienes que enseñar.

Toma ya.

Que yo sí me considero en la obligación de hacerlo porque los estudiantes de ahora somos los médicos del futuro y porque a mí siempre me ha gustado que me presten atención y me quieran enseñar y me parece lo justo devolver el favor echando un cable a los que vienen detrás, pero reconozco que poniéndome en el lugar de los resis/adjuntos, me parece considerablemente costoso y cansado.

Así que muy satisfecha con esta rotación. 

Disfrutar, aprender, mejorar, participar. ¿Qué más se puede pedir?

"Apunta a la luna; si fallas, estarás entre las estrellas"

El dibujo lo he encontrado de Pinterest, pero no he podido encontrar de quién es.

Rentabilizar el estudio parte 3: Mi forma de subrayar

¡Hola!

Felices fiestas y esas cosas :)

Esta entrada me la pedisteis hace tiempo, así que aunque con retraso aquí está. 

¿Qué es subrayar?

Subrayar es remarcar ciertas palabras, oraciones o párrafos de unos apuntes/libro/lo que os dé la gana con colores de subrayadores/bolígrafos/lápiz/lo que os dé la gana.

Bien, hasta aquí fácil.

Y ¿para qué me sirve a mí subrayar?

En mi (repito, MI) caso, subrayar es útil por dos motivos:

1. ORDEN. 

Estáis sorprendidos, ¿a que sí? 

Clasificar la información en títulos, subtítulos, apartados y subapartados es una de las mejores cosas que me ha aportado a mí subrayar.

Igual os parece una soberana tontería. 

Pero a mí me ha ayudado muchísimo durante toda la carrera a amueblar la información, saber lo que estoy leyendo y con qué se relaciona... Se parece bastante a lo que haces con la información al escribir esquemas; la repartes dependiendo de a qué categoría corresponda y vas dibujando tu mapa mental.

2. IMPORTANCIA.

Esta es más típica, seguro que os suena más. 

Si hay algún dato súper-hiper-mega-melotengoqueaprenderdememoriaporquefijoquecaeenelexamen (os mola la palabra que me acabo de inventar y lo sabéis) dato, lo subrayo con el color más fosforito del estuche.

También me ha gustado (especialmente los últimos dos años) resaltar la información que no está tan claro que sea pregunta de examen pero tiene la mala costumbre de ser muy concreta y escurridiza para la memoria. 

La marco así para saber que me tengo que fijar en ella especialmente en las siguientes vueltas.

¿Vueltas? ¿Qué es eso de las vueltas? 

Te lo explico en esta entrada.

¿A qué me refiero? Nombres de signos radiológicos, maniobras exploratorias, clasificaciones, TNMs... 

Seguro que sabéis de lo que estoy hablando.

Y si no ya sabréis de aquí a un tiempo, no os preocupéis que todo llega y los TNMs no iban a ser menos.

¡Vivan las letras de canciones y citas de libros/series/pelis!
Mucho más útiles que los TNMs, dónde va a parar

Vale, ¿y esto cómo lo hago?

Como te dé la gana.

Hay tropecientos tipos de elementos en las papelerías: lápices normales y de colores, bolígrafos de colores más sobrios y más arcoiris, subrayadores de punta gruesa, subrayadores de punta fina, subrayadores en  roll-on...

A mí me ha gustado siempre, desde el inicio de la carrera, utilizar subrayadores de punta fina porque me parece más limpio; marco lo que quiero sin disminuir la claridad del texto (a nivel físico me refiero, las letras negras sobre fondo blanco).

Cierto es que lo que os comentaba de las preguntas de examen y las cosas que no hay forma de aprenderse más que machacando, machacando y requetemachacando me gusta marcarlas en  subrayadores de punta gruesa.

Por cambiar :)

¿Cuál es mi forma?

Por si necesitáis ideas, aquí os dejo mi táctica:

- Títulos, subtítulos y apartados. Suelo "pintarlos" con el mismo color pero los títulos redondeo la palabra y subtítulos la subrayo. (Por ejemplo, no siempre lo hago de la misma forma).

Tenía un orden preestablecido de forma que solo con verlo ya sabía qué info iba dentro de cuál.

- Usar uno o dos colores megafosforitos para las preguntas de examen o datos a memorizar.

En el MIR nos recomiendan subrayar únicamente lo imprescindible, así que ya os contaré cómo me las arreglo y qué trucos utilizo :)

Hasta entonces...

Se nota que no me gusta nada Mafalda, ¿verdad?

Que os vaya lo mejor posible :)